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與你有關(guān)！這些省份城鄉(xiāng)醫(yī)保“并軌”了醫(yī)保與新農(nóng)合、推進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)保“并軌”的關(guān)鍵年。目前，全國(guó)１７個(gè)省區(qū)市（含兵團(tuán)）已經(jīng)在省級(jí)層面作出規(guī)劃和部署，其中一些地方已全面并軌。

城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌后，醫(yī)保基金抗風(fēng)險(xiǎn)能力是否提升？保障水平有何變化？重復(fù)參保問(wèn)題能否破解？圍繞有關(guān)焦點(diǎn)問(wèn)題，“新華視點(diǎn)”記者展開(kāi)追蹤。

【焦點(diǎn)一】城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌進(jìn)度如何？

今年１月，《國(guó)務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見(jiàn)》提出，各?。▍^(qū)、市）要于２０１６年６月底前對(duì)整合城鄉(xiāng)醫(yī)保制度作出規(guī)劃和部署，各統(tǒng)籌地區(qū)要于２０１６年１２月底前出臺(tái)具體實(shí)施方案。

記者梳理發(fā)現(xiàn)，全國(guó)３２個(gè)省區(qū)市（含兵團(tuán)）中，城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌的進(jìn)度明顯不一。

天津、上海、浙江、山東、廣東、重慶、寧夏、青海、新疆建設(shè)兵團(tuán)等９地，在國(guó)務(wù)院文件之前就已推進(jìn)并軌，建立起統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

今年上半年，河北、湖北、內(nèi)蒙古、江西、新疆、湖南、北京、廣西等８省區(qū)市先后出臺(tái)文件、部署整合城鄉(xiāng)醫(yī)保，其地市級(jí)統(tǒng)籌地區(qū)的實(shí)施意見(jiàn)正在醞釀，將趕在年底前公布。

記者從人社部獲悉，以上１７個(gè)地方推進(jìn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與新農(nóng)合并軌，都將新農(nóng)合的管理職能從衛(wèi)生部門(mén)轉(zhuǎn)到人社部門(mén)，有關(guān)機(jī)構(gòu)、人員、信息系統(tǒng)等醫(yī)保經(jīng)辦資源也整合到人社系統(tǒng)。

其余１５個(gè)地方，尚未在省級(jí)層面作出規(guī)劃和部署。記者采訪發(fā)現(xiàn)，這些地方轄區(qū)內(nèi)的部分城市已經(jīng)推動(dòng)并軌，但具體接管部門(mén)不一，涉及衛(wèi)生、人社、財(cái)政等部門(mén)。

有關(guān)專家表示，城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌之后，到底該歸口到哪個(gè)部門(mén)分管，這在國(guó)家層面并未明確，有些地方也未確定。

【焦點(diǎn)二】醫(yī)保抗風(fēng)險(xiǎn)能力是否增強(qiáng)？

記者采訪發(fā)現(xiàn)，除了參保人數(shù)、醫(yī)保基金的疊加效應(yīng)，城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌扎實(shí)推進(jìn)、醫(yī)保做大做強(qiáng)，提升了居民對(duì)醫(yī)保的信任度，其參保熱情有所提高。

天津市人力社保局透露，２０１４年天津市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人數(shù)為５２５.６萬(wàn)人，相比２０１０年并軌之初的４７６.４萬(wàn)人，增長(zhǎng)了１０.１％；城鄉(xiāng)醫(yī)保基金總籌資規(guī)模已達(dá)３２.４億元，相比２０１０年整合之初的８.８９億元，增加了３.６４倍。

在蘇州，隨著統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度的不斷完善，該市城鎮(zhèn)老年居民、農(nóng)村居民、征地保養(yǎng)人員、少兒、中小學(xué)生、大學(xué)生等各類非就業(yè)人員均納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障體系，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保全覆蓋，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保率達(dá)９９％以上。

“醫(yī)保‘蛋糕’做得越大，抗風(fēng)險(xiǎn)和保障能力就越強(qiáng)。”中國(guó)社會(huì)科學(xué)院經(jīng)濟(jì)研究所研究員朱恒鵬說(shuō)，城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌后，參保人數(shù)大幅增長(zhǎng)、年齡結(jié)構(gòu)進(jìn)一步優(yōu)化，為提高參保人的醫(yī)保待遇創(chuàng)造了空間。

【焦點(diǎn)三】定點(diǎn)就醫(yī)、醫(yī)保用藥的范圍是否擴(kuò)大？

清華大學(xué)公共管理學(xué)院教授楊燕綏說(shuō)，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保并軌后，無(wú)論是城鎮(zhèn)居民還是農(nóng)民、學(xué)生兒童，均實(shí)行一個(gè)政策體系、執(zhí)行一個(gè)待遇標(biāo)準(zhǔn)、享受同樣的經(jīng)辦服務(wù)，實(shí)現(xiàn)了更大范圍、更高程度的制度公平。

根據(jù)地方人社部門(mén)提供的數(shù)據(jù)，城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌后，各地醫(yī)保定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)保藥品的目錄，都明顯擴(kuò)大。尤其是參保新農(nóng)合的農(nóng)村居民，并軌后的醫(yī)保用藥范圍成倍增長(zhǎng)。

比如，山東、廣東、寧夏城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌后，城鄉(xiāng)居民統(tǒng)一使用基本醫(yī)保藥品目錄，農(nóng)民的可報(bào)銷藥品種類分別從１１００種、１０８３種、９１８種擴(kuò)大到２４００種、２４５０種、２１００種，醫(yī)保用藥的范圍增加１倍多。

天津市人力社保局透露，城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌后，農(nóng)村居民醫(yī)保藥品的數(shù)量從原來(lái)的２０００多種增加到７３００多種，增加了２倍。此外，農(nóng)村居民就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)院的數(shù)量也由原來(lái)的３０家左右，擴(kuò)大到目前的１４００余家。

【焦點(diǎn)四】醫(yī)保報(bào)銷比例是否提高？

記者梳理發(fā)現(xiàn)，有關(guān)省區(qū)市城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌、做大醫(yī)保“蛋糕”，醫(yī)保報(bào)銷比例也相應(yīng)提高。

廣東省人力社保廳介紹，２０１２年廣東實(shí)現(xiàn)了全省醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保水平此后逐步提高，政策范圍內(nèi)的住院報(bào)銷比例從５４％提高到７６％，最高支付限額從５萬(wàn)元提高到４４萬(wàn)元。

寧夏回族自治區(qū)人力社保廳透露，城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌前，當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)居民政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例為５７％、最高支付限額８.４萬(wàn)元，農(nóng)村居民報(bào)銷比例為５３.５９％、最高支付限額５萬(wàn)元。并軌后，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例達(dá)到６６％，最高支付限額提高到一檔７萬(wàn)元、二檔１２萬(wàn)元、三檔１６萬(wàn)元。

記者采訪了解到，除了報(bào)銷比例提高，一些地方推進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌，在人社部門(mén)“五險(xiǎn)合一”的管理基礎(chǔ)上，全面建設(shè)“網(wǎng)絡(luò)向下延伸、數(shù)據(jù)向上集中”的醫(yī)保信息系統(tǒng)，提供職工、城鎮(zhèn)居民、農(nóng)村居民均等化的醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)。

重慶市人力社保局介紹，目前重慶市４０個(gè)區(qū)縣醫(yī)保系統(tǒng)已全部聯(lián)網(wǎng)，１００％的鄉(xiāng)鎮(zhèn)實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)就醫(yī)，９５％的村衛(wèi)生室可刷卡就醫(yī)，３２００多萬(wàn)城鄉(xiāng)參保人員在近３０００家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、５０００多家定點(diǎn)藥店就醫(yī)購(gòu)藥實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)刷卡結(jié)算。

【焦點(diǎn)五】重復(fù)參保問(wèn)題能否破解？

天津市社科院社會(huì)學(xué)研究所所長(zhǎng)張寶義說(shuō)，以家庭為單位參保的新農(nóng)合，與個(gè)人參保的其他醫(yī)保，在制度上存在重復(fù)，在信息上缺乏聯(lián)通，造成務(wù)工人員、在校學(xué)生等跨區(qū)域、跨醫(yī)保的重復(fù)參保現(xiàn)象，由此引發(fā)財(cái)政重復(fù)補(bǔ)貼、醫(yī)保重復(fù)報(bào)銷的問(wèn)題。

據(jù)人社部測(cè)算，以１０億城鄉(xiāng)居民為基數(shù)，全國(guó)重復(fù)參保率約為４％，即４０００萬(wàn)人重復(fù)參加醫(yī)保。按照目前財(cái)政補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，重復(fù)補(bǔ)貼金額每年超過(guò)１６０億元。

長(zhǎng)沙市人力社保局透露，當(dāng)?shù)鼐用衤┍?、重?fù)參保、重復(fù)報(bào)銷的現(xiàn)象較為突出，僅長(zhǎng)沙縣新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民重復(fù)參保信息就多達(dá)２６０００多條，重復(fù)報(bào)銷記錄２０多條，財(cái)政重復(fù)補(bǔ)助５２０多萬(wàn)元。

“城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌、統(tǒng)一組織參保，發(fā)揮信息系統(tǒng)的唯一性功能，一個(gè)代碼、一條信息通道，就能杜絕重復(fù)參?，F(xiàn)象，避免政府重復(fù)補(bǔ)助。”張寶義說(shuō)。

記者采訪了解到，多地推進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌期間，借機(jī)核銷了不少重復(fù)參保人口。比如，浙江各市城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌期間，進(jìn)一步夯實(shí)了居民參?；鶖?shù)，全省擠出了將近５％－１０％重復(fù)參保。

天津市人力社保局也透露，天津城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌期間，徹底杜絕了重復(fù)參?，F(xiàn)象，包括４０萬(wàn)同時(shí)參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、農(nóng)民工醫(yī)保和新農(nóng)合的農(nóng)村居民，以及將近４萬(wàn)跨統(tǒng)籌區(qū)縣的重復(fù)參保人口。

來(lái)源：新華視點(diǎn)

記者：方問(wèn)禹　魯暢

編輯：IPRdaily王夢(mèng)婷

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