我不是藥神丨格列衛(wèi)傳奇：磨難，堅(jiān)韌，浴火重生

原標(biāo)題：格列衛(wèi)傳奇：磨難，堅(jiān)韌，浴火重生

To Dr. Brian J. Druker

2000年2月的一天，Lopossa從奧林匹亞一家醫(yī)院的病床上醒來(lái)。她拉開(kāi)窗簾，看著窗外的風(fēng)景，“就這樣子結(jié)束吧”，她這樣想。

但仍有太多的東西讓她割舍不下，她的丈夫，她的孩子，她的孫子孫女，她的那些朋友。可即使割舍不下又能怎樣呢，身體的疼痛已經(jīng)讓她無(wú)法承受。已經(jīng)到了告別的時(shí)候了。

她的面色蒼白，血液中的紅細(xì)胞已經(jīng)少得可憐，她變得虛弱無(wú)力，行走都已經(jīng)非常困難。滿(mǎn)是白細(xì)胞的脾臟已經(jīng)被撐得如同甜瓜般大小，她的呼吸也開(kāi)始變得困難，她時(shí)常嘔吐，病魔無(wú)時(shí)無(wú)刻不在折磨著她的肉體。

她的骨頭深處傳來(lái)陣陣刺痛，她的骨髓正在瘋狂地制造著白細(xì)胞。發(fā)燒，冷顫，無(wú)法言說(shuō)的寒冷。裹著醫(yī)院的毯子，她的身體仍然如同掉進(jìn)了冰窖。

Lopossa患有慢性粒細(xì)胞白血病(CML)，由于年齡太大，病情過(guò)于嚴(yán)重，她已經(jīng)無(wú)法進(jìn)行骨髓移植。她嘗試過(guò)很多藥物，干擾素也是其中之一。但干擾素令她的惡心嘔吐更加嚴(yán)重，使她的疼痛變得更加難以忍受。

這些讓人恐懼的副作用最終使她決定放棄藥物治療。Lopossa的丈夫George把她接回家中。她的孩子們也紛紛從外地趕來(lái)，和她道別。

Lopossa連自己葬禮上的音樂(lè)都選好了，其中的一首是Because I Have Been Given Much, 她希望她的孫子孫女能在她的葬禮上演唱這首歌。

但Lopossa還有一件事情未完成。在她與家人進(jìn)行道別之后不久，她勉強(qiáng)支撐著，抽出了幾天時(shí)間，前往俄勒岡衛(wèi)生科學(xué)大學(xué)(OHSU)赴約。

1999年12月初的一天，George開(kāi)車(chē)來(lái)奧林匹亞醫(yī)院探望Lopossa。他把車(chē)停在一家超市邊上，順手買(mǎi)了一張報(bào)紙。而這份報(bào)紙上刊登的一條新聞卻吸引了他的注意。那是關(guān)于一款CML藥物的報(bào)道，該藥物正在OHSU進(jìn)行臨床研究。

Lopossa的醫(yī)生設(shè)法讓她加入了該藥物的II期臨床試驗(yàn)。雖然早已與家人進(jìn)行過(guò)告別，但接下來(lái)的幾個(gè)月里，這款藥物，卻讓她重獲新生。

費(fèi)城故事

David Hungerford不敢相信自己的眼睛。他湊到顯微鏡前看了又看，沒(méi)有錯(cuò)，其中的一條染色體變短了。

那還是1959年，遺傳學(xué)領(lǐng)域才剛剛起步。也僅僅是在三年前，科學(xué)家才確定人細(xì)胞內(nèi)染色體的正常數(shù)目是46條。

Hungerford在費(fèi)城癌癥研究中心工作，他曾夜以繼日地觀察果蠅的染色體，這使他對(duì)染色體的結(jié)構(gòu)變得格外敏感。

上世紀(jì)五十年代，遺傳學(xué)的學(xué)術(shù)圈還很小。整個(gè)費(fèi)城里，對(duì)遺傳學(xué)感興趣的科學(xué)家一只手也能數(shù)得的過(guò)來(lái)。因此Hungerford與Peter Nowell的合作也算是水到渠成。

1956年Nowell從海軍退役，回到了他的故鄉(xiāng)費(fèi)城，在賓夕法尼亞大學(xué)從事癌癥研究。Nowell一直在使用一種很有意思的方式來(lái)觀察染色體。與以往操作不同，他將細(xì)胞用水漲開(kāi)，然后再用染料對(duì)細(xì)胞進(jìn)行染色。

而正是這種操作幫助了Hungerford更好地看清細(xì)胞內(nèi)的染色體。1959年，也就是在他們相遇的兩三年之后，他們發(fā)現(xiàn)CML患者癌細(xì)胞內(nèi)的一條染色體存在異常。

Hungerford覺(jué)得很詫異，他按下相機(jī)的快門(mén)，拍下了一張足以改寫(xiě)腫瘤領(lǐng)域，甚至整個(gè)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的一張照片。

Nowell 以及 Hungerford將這項(xiàng)研究于1960年在Science上發(fā)表。當(dāng)時(shí)的人們并不會(huì)意識(shí)到，這短短的三百字，將預(yù)示著腫瘤治療新時(shí)代的開(kāi)啟。

在Nowell 和Hungerford發(fā)表第三篇論文，報(bào)道他們?cè)诟嗟腃ML病人癌細(xì)胞內(nèi)發(fā)現(xiàn)這種異常的染色體時(shí)，這條染色體被正式命名為費(fèi)城染色體，以紀(jì)念它被發(fā)現(xiàn)的城市。

芝加哥往事

盡管費(fèi)城染色體與CML之間存在著某種關(guān)聯(lián)，當(dāng)時(shí)也很少有人去懷疑染色體異常與癌癥的形成是否存在因果關(guān)系。

究竟是白血病導(dǎo)致染色體縮短，還是染色體異常導(dǎo)致白血病的形成？

盡管后來(lái)人們發(fā)現(xiàn)費(fèi)城染色體是在22號(hào)染色體的兩條拷貝中的一條出現(xiàn)了異常，但是由于當(dāng)時(shí)技術(shù)的限制，沒(méi)有人能夠進(jìn)行進(jìn)一步研究，也沒(méi)有人能夠給出答案。

而費(fèi)城染色體在十年的沉寂之后，終于迎來(lái)了爆發(fā)。

而這次爆發(fā)背后的驅(qū)動(dòng)因素，正是技術(shù)的進(jìn)步。直到1969年，Giemsa染液染色仍然是觀察染色體的最好方式。但Giemsa染液只能夠?qū)⑷旧w染成統(tǒng)一的顏色，這也極大限制了Nowell和Hungerford當(dāng)時(shí)的研究。

但在1970年，Janet Rowley聽(tīng)說(shuō)當(dāng)時(shí)已經(jīng)有人能夠以一種全新的方式來(lái)觀察染色體。

Rowley是芝加哥大學(xué)的遺傳學(xué)家，她對(duì)染色體領(lǐng)域的研究歷史有著很深入的了解，而且也非常想進(jìn)行基因與癌癥關(guān)聯(lián)的研究。她當(dāng)時(shí)了解到，英國(guó)已經(jīng)有人能夠使用這種新型的染色方法來(lái)觀察染色體。

1971年，恰逢Rowley的學(xué)術(shù)休假(sabbatical)，她決定與丈夫前往牛津大學(xué)學(xué)習(xí)這項(xiàng)技術(shù)。雖然這項(xiàng)技術(shù)的操作相對(duì)復(fù)雜，但確實(shí)會(huì)取得意想不到的效果：在Giemsa 染料染色之前，需要使用一種強(qiáng)大的熒光染料quinacrine mustard對(duì)細(xì)胞進(jìn)行預(yù)處理。之后在熒光顯微鏡下，染色體就不會(huì)是單色的了，而是呈現(xiàn)出黃綠相間的條紋。

在回到芝加哥之前，Rowley已經(jīng)熟練地掌握了這項(xiàng)技術(shù)。所以當(dāng)她回到了芝加哥，她就開(kāi)始嘗試使用這項(xiàng)技術(shù)來(lái)觀察CML病人的費(fèi)城染色體。

他觀察到，在所有的樣本中其中一條22號(hào)染色體都會(huì)存在異常。但是在1972年的時(shí)候，她察覺(jué)到了另一項(xiàng)怪事。她發(fā)現(xiàn)樣本中的9號(hào)染色體也存在異常。樣本中9號(hào)染色體比正常細(xì)胞的9號(hào)染色體要長(zhǎng)。

這種差別并不是很大，如果沒(méi)有這項(xiàng)新技術(shù)，她大概永遠(yuǎn)也不會(huì)觀察到這一現(xiàn)象。

她同時(shí)也發(fā)現(xiàn)，22號(hào)費(fèi)城染色體的缺失，與9號(hào)染色體的異常永遠(yuǎn)是同時(shí)存在的。而且似乎22號(hào)染色體缺失的部分正是9號(hào)染色體增加的部分。她當(dāng)時(shí)并不確定，但她知道這兩條染色體之間一定存在某種關(guān)聯(lián)。

到底22號(hào)染色體與9號(hào)染色體存在什么關(guān)聯(lián)，這與CML的形成又有什么關(guān)系？

基因融合

長(zhǎng)久以來(lái)，兩位荷蘭的遺傳學(xué)家Nora Heisterkamp 以及 John Groffen都想克隆染色體。但一開(kāi)始他們并沒(méi)有想去專(zhuān)門(mén)研究CML。

1978年，Heisterkamp 和 Groffen前往美國(guó)國(guó)家癌癥研究所的Baltimore實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行技術(shù)學(xué)習(xí)。Groffen之前就讀過(guò)Baltimore實(shí)驗(yàn)室的Abl的相關(guān)文章，Groffen對(duì)Abl很感興趣，希望能夠找到Abl基因所在的染色體位置。

為此Groffen設(shè)計(jì)了一種Abl探針，以此來(lái)尋找Abl的位置。1982年，他找到了答案，人abl基因存在于9號(hào)染色體上。

一天傍晚，Heisterkamp 和Groffen倆人湊到一起喝酒，期間他們討論起了Abl。Abl存在于9號(hào)染色體上，是不是與CML會(huì)有某些關(guān)聯(lián)？

很湊巧，Heisterkamp有一個(gè)表兄弟也是遺傳學(xué)家，而他最近在克隆費(fèi)城染色體的斷裂位點(diǎn)。這真是絕妙的機(jī)會(huì)。

在這之后，Heisterkamp以及Groffen將他們的abl探針寄給了這位在荷蘭的遺傳學(xué)家Gerard Grosveld，讓他使用這個(gè)探針來(lái)尋找與之匹配的費(fèi)城染色體位點(diǎn)。

很快他便找到了探針配對(duì)的基因位點(diǎn)。但是令他詫異的是，匹配位點(diǎn)并不完全存在于兩條9號(hào)染色體。他發(fā)現(xiàn)其中一條9號(hào)染色體存在abl，而另一條9號(hào)染色體中，abl卻存在異常，該基因的一大部分缺失，而缺失的部分，卻存在于22號(hào)染色體上。

我想大家很容易就能夠體會(huì)到這項(xiàng)發(fā)現(xiàn)的重要性。這一發(fā)現(xiàn)證明了Groffen以及Heisterkamp之前的推測(cè)是正確的。

那么接下來(lái)的問(wèn)題是，abl轉(zhuǎn)移之后到底與什么基因相連呢？

Heisterkamp 以及Groffen發(fā)現(xiàn)，9號(hào)染色體轉(zhuǎn)移的片段轉(zhuǎn)移到22號(hào)染色體上之后，與bcr基因相連。

在含有費(fèi)城染色體的CML細(xì)胞中，abl與bcr產(chǎn)生了融合。這兩段之前并無(wú)相關(guān)性的基因序列現(xiàn)在融合在了一起，成為了bcr/abl。

而接下來(lái)，最重要的問(wèn)題是，bcr/abl是如何導(dǎo)致癌癥的形成的呢？

部分證據(jù)來(lái)源于K562細(xì)胞，K562細(xì)胞來(lái)源于CML病人。1984年，Witte發(fā)現(xiàn)這些細(xì)胞內(nèi)的激酶活性能夠持續(xù)性的處于活化狀態(tài)。兩年之后，Baltimore實(shí)驗(yàn)室發(fā)現(xiàn)bcr/abl與這種激酶的持續(xù)活化狀態(tài)相關(guān)。

雖然沒(méi)有更為直接的證據(jù)，但是此時(shí)，已經(jīng)有很多人無(wú)比確信bcr/abl能夠?qū)е翪ML。

而這其中的一位，正是Brian Druker。

靶向治療的誕生

上世紀(jì)八十年代末，Druker陸續(xù)的聽(tīng)到有人談?wù)撏ㄟ^(guò)設(shè)計(jì)小分子藥物，來(lái)抑制酪氨酸激酶的活性，從而治療癌癥。

如果說(shuō)某些癌癥是由酪氨酸激酶活性異常導(dǎo)致的話(huà)，那么抑制激酶活性應(yīng)該能夠達(dá)到治療癌癥的目的。

但在那時(shí)，Druker才剛開(kāi)始學(xué)習(xí)基本的實(shí)驗(yàn)室技能。而對(duì)于當(dāng)時(shí)的Nick Lydon來(lái)說(shuō)，他卻已經(jīng)對(duì)激酶有了非常深入的了解，而且他也已經(jīng)準(zhǔn)備好進(jìn)行激酶抑制劑的研究。除了Lydon，他的老板Alex Matter也對(duì)激酶抑制劑滿(mǎn)懷信心。

上世紀(jì)八十年代早期，Matter從Schering離職，前往瑞士的一家公司Ciba-Geigy。盡管前一份工作并不順心，但他之前在Schering的時(shí)候就已經(jīng)對(duì)癌癥研究有著非常濃厚的興趣，

當(dāng)Matter還在Schering的時(shí)候，他就經(jīng)常與Lydon討論激酶。在Matter來(lái)到Ciba-Geigy之后，激酶與原癌基因的關(guān)聯(lián)研究也已經(jīng)越來(lái)越多。

Matter和Lydon當(dāng)時(shí)自然也了解到了Bcr/Abl酪氨酸激酶與費(fèi)城染色體的關(guān)聯(lián)，幾乎所有的CML病人都存在這種突變。

雖然當(dāng)時(shí)依然沒(méi)有十足的證據(jù)，但在眾多關(guān)于激酶與癌癥關(guān)聯(lián)的研究中，Bcr/Abl是研究最清楚的一個(gè)。

來(lái)到Ciba-Geigy之后, Matter希望開(kāi)始進(jìn)行激酶抑制劑的研究，Matter以及Lydon都認(rèn)為激酶會(huì)是非常好的治療癌癥的靶點(diǎn)。

Lydon之前已經(jīng)有了數(shù)年的激酶研究經(jīng)驗(yàn)。1984年夏天，Lydon接到了Matter打來(lái)的電話(huà)，邀請(qǐng)他來(lái)Ciba-Geigy，加入激酶抑制劑的項(xiàng)目。

公司當(dāng)時(shí)同意資助這個(gè)項(xiàng)目，但由于之前在腫瘤領(lǐng)域受挫，公司并不愿意在這種看似風(fēng)險(xiǎn)極大的項(xiàng)目上投入過(guò)多的資金和精力。

但Matter的老板，同時(shí)也是他的好友，告訴Matter他能夠進(jìn)行腫瘤藥物的研發(fā)項(xiàng)目。但是他同時(shí)也被告知老板不能保證公司在這個(gè)項(xiàng)目上有很大的投入。因此除了激酶抑制劑，Matter同時(shí)也在做其他藥物研發(fā)項(xiàng)目。而激酶抑制劑只能在悄無(wú)聲息的情況下進(jìn)行，當(dāng)時(shí)也并沒(méi)有引起多少人的注意。

激酶抑制劑的藥物研發(fā)與傳統(tǒng)腫瘤藥的研發(fā)存在著很大的區(qū)別，Ciba-Geigy進(jìn)行的激酶抑制劑研發(fā)應(yīng)該是藥物研發(fā)史上最早期的激酶抑制劑研發(fā)項(xiàng)目之一。

通過(guò)設(shè)計(jì)靶向單一(或幾個(gè))靶標(biāo)的藥物來(lái)治療癌癥，這種策略叫做理性藥物設(shè)計(jì)。在CML的例子中，由于bcr/abl很可能是導(dǎo)致CML的根源，因此通過(guò)設(shè)計(jì)藥物來(lái)阻斷相關(guān)激酶的活性，理論上來(lái)講能夠達(dá)到很好的治療癌癥的目的。

雖然理性藥物設(shè)計(jì)的原理很簡(jiǎn)單，但實(shí)現(xiàn)起來(lái)確實(shí)極其困難。當(dāng)時(shí)設(shè)計(jì)激酶抑制劑的目的是通過(guò)小分子抑制劑與激酶結(jié)合，阻斷ATP與激酶的結(jié)合過(guò)程。

雖然不同激酶的ATP結(jié)合腔存在些許差異，但這種差異并不大。如果藥物同時(shí)抑制過(guò)多種類(lèi)的激酶，將有可能產(chǎn)生嚴(yán)重毒性，導(dǎo)致病人死亡。而克服這種選擇性問(wèn)題，也是激酶抑制劑藥物研究的關(guān)鍵所在。

在Lydon和Matter進(jìn)行激酶抑制劑研究的八十年代中期，已經(jīng)有很多實(shí)驗(yàn)室報(bào)道了多種化合物能夠產(chǎn)生激酶抑制作用，但無(wú)一例外，這些化合物的選擇性都非常差。

除此之外，化合物的活性篩選過(guò)程也是問(wèn)題重重，如果沒(méi)有一個(gè)良好的藥物活性評(píng)價(jià)體系，設(shè)計(jì)和合成再多的化合物又有什么用呢？

然而，Lydon和Matter最大的困境并不是來(lái)源于科學(xué)研究，而是當(dāng)時(shí)公司對(duì)于該研究項(xiàng)目的態(tài)度。

盡管當(dāng)時(shí)還沒(méi)有找到bcr/abl能夠CML導(dǎo)致的確鑿證據(jù)，但他們始終相信bcr/abl激酶抑制劑的價(jià)值。

但即使bcr/ab與CML存在非常強(qiáng)的相關(guān)性，CML的研究對(duì)于制藥公司來(lái)說(shuō)也很難產(chǎn)生足夠的吸引力。問(wèn)題在于CML的發(fā)病率并不高，美國(guó)每年的新發(fā)病人數(shù)量只有5000人，全球總體的發(fā)病率只有大約十萬(wàn)分之一。

在當(dāng)時(shí)來(lái)說(shuō)，這樣的病人群體很難對(duì)制藥公司產(chǎn)生吸引力，治療更常見(jiàn)的癌種的藥物會(huì)帶來(lái)更大的利潤(rùn)。

而這也是為何當(dāng)時(shí)PKC, PDGFR以及EGFR相比Abl能夠吸引更多關(guān)注的原因，因?yàn)檫@些激酶能夠在多種類(lèi)型的常見(jiàn)腫瘤中顯現(xiàn)相關(guān)性。

但Lydon和Matter依然堅(jiān)持，因?yàn)樗麄冋J(rèn)為CML與Abl的相關(guān)性是當(dāng)時(shí)發(fā)現(xiàn)的與癌癥相關(guān)性研究中關(guān)聯(lián)最強(qiáng)的一種激酶。

上世紀(jì)八十年代末，Druker 與Lydon 的聯(lián)系也變得越來(lái)越頻繁。他們都相信Bcr/Abl酪氨酸激酶能夠?qū)е翪ML，盡管確鑿的證據(jù)在1990年才出現(xiàn)。

在科學(xué)探索方面，盡管對(duì)于疾病機(jī)制有著十足的信心，Lydon和Matter團(tuán)隊(duì)篩選了一個(gè)又一個(gè)的化合物，但這些化合物的實(shí)驗(yàn)都失敗了，至少?zèng)]有一個(gè)化合物能滿(mǎn)足激酶抑制的特異性的要求。

但最終，他們經(jīng)過(guò)一系列的結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)與修飾，找到了一個(gè)選擇性高，活性好的化合物。而這個(gè)化合物也正是伊馬替尼。

時(shí)間到了1993年。當(dāng)時(shí)Ciba-Geigy處于領(lǐng)先地位的激酶抑制劑項(xiàng)目并不是Abl激酶抑制劑，而是另一款藥物，一款靶向PDGFR激酶的抑制劑。

盡管Lydon始終相信Abl激酶抑制劑治療CML的潛力，但CML的低發(fā)病率，有限的市場(chǎng)空間仍然不會(huì)讓公司的管理層產(chǎn)生什么興趣。

Lydon一直要求對(duì)伊馬替尼進(jìn)行進(jìn)一步的研究，他相信這款藥物的潛力，他知道病人在等待著新藥物的上市，他相信這是一款能夠拯救CML患者生命的藥物。

同樣焦急等待著的，還有Druker。何時(shí)進(jìn)行毒理學(xué)評(píng)價(jià)？何時(shí)提交IND？何時(shí)藥物才能夠進(jìn)入臨床研究？

焦急等待中的Druker決定進(jìn)行另一種策略，以證明伊馬替尼治療CML的潛力：將伊馬替尼與患者的骨髓細(xì)胞混合，并檢測(cè)伊馬替尼是否能夠抑制CML細(xì)胞。這項(xiàng)研究的成功至少證明了伊馬替尼能夠有效地殺死人的CML細(xì)胞，而對(duì)正常人體細(xì)胞沒(méi)有很大影響。

有了這項(xiàng)研究，Lydon以及Matter就有了更加有力的證據(jù)說(shuō)服管理層推進(jìn)伊馬替尼的臨床前研究。

最終在1995年，公司同意進(jìn)行伊馬替尼的臨床前的研究。而在接下來(lái)的毒理學(xué)研究中，需要證明伊馬替尼的在動(dòng)物模型中的安全性。而正是這些研究，幾乎將伊馬替尼的前途斷送。

禍不單行

Ciba-Geigy決定將伊馬替尼做成注射劑之后進(jìn)行毒理學(xué)研究。1996年的7月，他們終于拿到了第一批毒理學(xué)實(shí)驗(yàn)的結(jié)果。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，以靜脈形式接受給藥的狗會(huì)在導(dǎo)管末端出現(xiàn)血凝塊。

該研究的失敗讓公司內(nèi)部對(duì)于伊馬替尼的信心大減。但Matter認(rèn)為，如果靜脈注射不成功，那么口服制劑是否能夠避免毒性的產(chǎn)生呢？Matter告訴Druker公司之所以決定做注射劑，是因?yàn)樗麄冨e(cuò)誤的預(yù)計(jì)伊馬替尼做成口服制劑無(wú)法有效吸收。

然而如果做成口服制劑，毒理學(xué)評(píng)價(jià)又得從頭開(kāi)始。也就是說(shuō)，伊馬替尼能進(jìn)入臨床研究的最早時(shí)間也只能是在1997年的三月。

除了注射劑毒性風(fēng)波的影響，接下來(lái)發(fā)生的事情，也讓伊馬替尼的研究項(xiàng)目遭受了極大的威脅。

就在伊馬替尼注射劑進(jìn)行毒理學(xué)評(píng)價(jià)的時(shí)候，Ciba-Geigy與Sandoz合并了。而這個(gè)合并之后的公司，正是諾華。

當(dāng)諾華成立的時(shí)候，之前的很多研究項(xiàng)目都面臨著被中止的困境。當(dāng)時(shí)的諾華是不會(huì)有興趣去開(kāi)發(fā)一種市場(chǎng)空間不大，而且存在毒性問(wèn)題的藥物，試圖去將其推向臨床研究。

Lydon屢次受挫，在諾華成立之后他便辭職了。

但毒理學(xué)研究仍在持續(xù)，很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)，Druker都沒(méi)有從諾華那邊得到什么消息。最終，消息從諾華傳來(lái)，仍然是壞消息。

600mg劑量的伊馬替尼能夠引起狗的肝衰竭。在大鼠的研究中，更低劑量的藥物也同樣能夠引起肝損傷。

這一次出現(xiàn)的毒性問(wèn)題同樣引起了不小的震動(dòng)。但Druker相信，是給藥方式存在問(wèn)題，而且應(yīng)用的劑量比臨床中應(yīng)該使用的劑量要高得多。如果在高劑量給藥時(shí)出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶異常之后及時(shí)停止用藥，就不會(huì)出現(xiàn)什么大的問(wèn)題。

但諾華卻不這么認(rèn)為。就在此時(shí)，第七項(xiàng)毒理學(xué)實(shí)驗(yàn)開(kāi)始了，在猴子的實(shí)驗(yàn)中，他們并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)毒性問(wèn)題。

與此同時(shí)，Druker直接與FDA取得了聯(lián)系，告訴他們諾華已經(jīng)有了足夠的安全性數(shù)據(jù)提供給FDA進(jìn)行審查。而FDA也認(rèn)為他們已經(jīng)有了足夠的安全性數(shù)據(jù)。

但當(dāng)Druker把消息告訴諾華的高管之后，他們?nèi)匀徊粸樗鶆?dòng)。

如果他們連FDA的建議都不采納，還能有什么辦法說(shuō)服他們進(jìn)行臨床實(shí)驗(yàn)?zāi)兀?br/>

Lydon當(dāng)時(shí)給Druker提供了一個(gè)建議。跟諾華的高管協(xié)商，如果不愿意進(jìn)行臨床試驗(yàn)的話(huà)，可以將該項(xiàng)目出售。由于已經(jīng)有了非常充足的前期數(shù)據(jù)，這個(gè)項(xiàng)目對(duì)于很多制藥公司來(lái)說(shuō)是非常有吸引了的。Lydon也對(duì)Druker說(shuō)，他自己成立的公司很愿意收購(gòu)這個(gè)項(xiàng)目。賣(mài)掉也總比將伊馬替尼束之高閣來(lái)的好。

最終，諾華還是同意了嘗試進(jìn)行臨床試驗(yàn)。

從激酶抑制劑項(xiàng)目啟動(dòng)的1984年，到1990年先導(dǎo)化合物篩選，到1998年的一期臨床實(shí)驗(yàn)，伊馬替尼經(jīng)歷了無(wú)數(shù)的波折才開(kāi)始綻放它的光芒。

浴火重生

一條陡峭蜿蜒栽滿(mǎn)行道樹(shù)的道路通往OHSU的主校區(qū)，這里位于馬奎阿姆山的峰頂附近。一到霧天，整個(gè)校園就像是童話(huà)里的仙境一般。

通過(guò)空中纜車(chē)也可以去往OHSU校園，敞車(chē)沿著五號(hào)州際公路上空的鋼索呼嘯而過(guò)，在威拉米特河和一家醫(yī)院的站臺(tái)之間來(lái)來(lái)回回地運(yùn)送著游客。

2000年2月，Lopossa前往OHSU赴約。Lopossa參加了伊馬替尼的II期臨床試驗(yàn)，當(dāng)時(shí)全世界范圍內(nèi)十二家醫(yī)療中心的約五百名病人參與了這項(xiàng)試驗(yàn)。

她當(dāng)時(shí)被George攙扶著挪進(jìn)了診所。真的像是無(wú)藥可救了吧。她的白血球計(jì)數(shù)已經(jīng)超過(guò)了20萬(wàn)，比正常值高出二十多倍。早已經(jīng)沒(méi)有別的治療選擇了。

Druker團(tuán)隊(duì)給Lopossa做了檢查，并給她服用了一粒伊馬替尼，但她卻沒(méi)法咽下去。

第二天早晨，George和Lopossa在她妹妹的公寓中醒了過(guò)來(lái)，George給她做了一份奶昔。終于，那粒伊馬替尼被咽了下去。第二天照舊，就這樣一直堅(jiān)持了下去。

三周之后，她的脾臟恢復(fù)到了正常狀態(tài)，Druker說(shuō)，她自我感覺(jué)很好。白血球計(jì)數(shù)也降了下來(lái)。在瀕臨死亡之后絕地重生，這真的是一個(gè)奇跡。

2000年五月份，Lopossa去她母親的墓地掃墓，旁邊是她之前為自己準(zhǔn)備的墓地。“我本該已經(jīng)長(zhǎng)眠于此，”她對(duì)丈夫說(shuō)。

“你現(xiàn)在不是還活蹦亂跳的嗎，干嘛不拍張照片？”

2001年5月，伊馬替尼 (格列衛(wèi)) 獲得FDA批準(zhǔn)上市。

來(lái)源：醫(yī)藥魔方Plus

作者：Jerry Pharmcube

編輯：IPRdaily趙珍          校對(duì)：IPRdaily縱橫君

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